下肢假肢的使用训练

下肢假肢使用训练的目的是使截肢者应用假肢代偿下肢的站立和行走功能，实现良好的步态，回归社会。假肢装配对截肢者来说只是弥补了肢体的损失，要获得良好的代偿功能，必须通过有效的康复训练。由于假肢在负重方式、控制方式、各关节机构和运动等方面都与健肢有明显的不同，只有通过康复训练，学会掌握和使用假肢，才能发挥好假肢的功能，实现良好的步态。

在康复训练过程中，治疗师应鼓励截肢者积极参与，让截肢者充分了解假肢的作用和自己与假肢的关系，克服安装假肢训练过程中出现的恐惧与焦虑，及时纠正训练中出现的错误，避免形成错误的行走习惯。最终使截肢者把假肢变成身体的一部分，运用假肢行走，而不是拖着假肢行走。通过训练，截肢者需要适应残肢承重，学会控制假肢膝关节和踝关节，承受假肢重量，从而重新获得行走能力，独立完成日常生活中的各种转移活动，如上、下楼梯，跨越障碍物等。

一、下肢假肢穿脱训练

（一）穿假肢时，患者取坐位，先将滑石粉涂在残肢上，再用绸布条缠绕残肢，将残肢垂直插入接受腔内，将绸布条从阀门孔拉出，引导残肢伸入接受腔，直到截肢者感觉残端已完全接触到接受腔底部，再将绸布全部抽出，盖上阀门拧紧。

（二）脱假肢时，打开阀门，取下假肢

二、平衡功能训练

行走是一个连续失去重心又重拾平衡的过程，因此，假肢使用训练一开始就是平衡功能的发展训练，通过平衡训练，让截肢者学会重心转移、残肢负重、用假肢维持平衡、用健肢负重和平衡控制等。

（一）侧方重心转移训练：截肢者双脚分开站在平行杠中间，两脚与肩同宽，双手握住平行杠，训练截肢者逐渐将重心从健肢横向转移到假肢，再从假肢转移到健肢。在训练重心转移时，指导截肢者要随着骨盆移动，将重心转移到假肢，体会假肢承重的感觉和利用假肢支撑体重的控制方法。反复训练直到截肢者能完全双手脱离平行杠的假肢负重和单腿平衡等。在训练中要注意纠正截肢者可能利用躯干来维持平衡的趋势，它可能造成截肢者在行走时，身体向假肢侧侧倾。

（二）前后重心转移训练：截肢者双脚分开站在平行杠中间，双手握住平行杠。（1）假肢负重，健肢屈曲。让假肢离开地面，维持身体正确的姿势，防止假肢突然屈膝。（2）健肢负重，屈曲残肢，让假肢离开地面，维持身体正确的姿势，伸直残肢，假脚着地，伸直和稳定膝关节。反复交替训练，直到截肢者能双手脱离平行杠。

三、步行训练

迈步和步行训练需要在平行杠内进行，一般要求平行杠的长度在6米以上。在平行杠一侧放置落地镜子，用于观察训练时的姿势。

（一）假肢迈步训练：将假肢退后半步，使假肢负重。在假脚趾触地时，将重心移向健肢，迈出假肢，使其足跟部落在健肢足尖前面，伸直膝关节，假肢负重。为使膝关节保持直位，臀大肌要用力收缩，防止膝关节屈曲。要患者特别注意体会用力屈曲残肢使小腿摆出和伸展膝关节时的感觉。

（二）健肢迈步训练：将健肢后退半步，使健肢完全承重。在健脚趾触地时，将重心移向假肢，腰部挺直，迈出健肢，提起假肢足跟部，使假肢着地后蹬，屈曲假肢膝关节，健肢负重。此项训练的重点是通过大幅度的迈出健肢来伸展截肢侧的髋关节，掌握假肢后蹬时的感觉。

（三）步行训练：在平行杠内进行步行训练。训练中患者最易出现假肢脚步幅小、支撑时间短的问题。要提醒截肢者注意假肢步幅不用太小，要向正前方摆出。腰身要挺直。此外在假肢支撑期适当减少双脚之间的步宽。练习转换方向时，可指导患者将体重放在处于身后的假肢足趾部，以足趾为支点做旋转。另外还可以双脚跟部为轴旋转。在掌握了平行杆内的步行训练后，截肢者再到平行杠外进行步行训练，早期可借助手杖、腋杖和助行器等练习步行。

四、假肢实用训练

当截肢者步行能力改善后，可训练侧方、向后方行走，不同路面的行走，由坐位站起、由站位坐下，上楼（健肢先上）、下楼（假肢先下），上斜坡（假肢长跨步，假肢短跨步）、下斜坡与上斜坡方法相反，摔倒与从地面起来，从地面拾物，跨越障碍物等实用动作的训练。

（一）上下台阶步行训练：（1）上台阶时，健侧先上一层，假肢轻度外展迈上一台阶，假肢瞬间负重时，健肢迈上台阶；（2）下台阶时，假肢先下一层台阶，躯干稍向前弯曲，重心前移，接着健肢下台阶。

（二）上下坡道步行训练：上下坡道分直行和侧行，基本方法相似，侧行比较安全。上坡道时，健肢迈出一大步，假肢向前跟一小步，身体稍向前倾。为了防止足尖触地，假肢膝关节屈曲角度要大一些，残端要用力压向接受腔后壁，防止膝关节突然屈曲。假肢迈步时步幅要小。迈出健肢时，假肢残端压向接受腔后方，健肢在尚未触地时，不能将上肢的中心从假肢移向前方。

（三）跨越障碍物训练：跨越障碍物分横跨和前跨。（1）横跨：假肢靠近障碍物侧方，假肢负重，健肢越过障碍物后，健肢负重，残肢屈髋屈膝，假肢向前方抬高并跨过障碍物；（2）前跨：健肢靠近障碍物站立，假肢承重，健肢先跨越，然后健肢承重，身体充分前屈，假肢髋部后伸，再向前摆动跨过障碍物。

五、双大腿假肢使用训练

双大腿截肢者的功能丧失程度高，假肢的使用训练比较困难，因此要注意鼓励截肢者树立信心，调动截肢者的积极性，通过反复的训练实现独立行走。

（一）早期临时短桩假肢站立平衡和步行训练：截肢者在平行杠内，利用短桩假肢站立，体会假肢负重的感觉，先双足负重，再训练侧方重心转移、前后重心转移和一侧假肢独立负重。最后进行步行训练。要达到能够独立行走，一般可能需要1-2个月。

（二）正式假肢站立平衡和步行训练：装配正式假肢后，截肢者继续在平行杠内进行站立平衡和步行训练，包括训练侧方重心转移、前后重心转移和一侧假肢独立负重和步行训练。通过平行杠训练后，逐步过渡到平行杆外，利用助行器，双腋拐和手杖步行。

（三）站起与坐下训练：双大腿截肢者坐下、站起都较为困难，需要反复训练。包括从椅子上站起和坐下，从地上站起。

1、从椅子上站起和坐下：站起时，用一只手和对侧拐杖支撑体重，牵引身体站起，坐下时，用一只手和对侧拐杖支撑体重，然后转身坐下。

2、从地上站起：用一只手和对侧拐杖支撑体重，伸腰站起，站起时双侧膝关节必须伸直。

（四）上下台阶训练

1、上台阶时：一般一侧手使用肘拐，另一侧手扶扶手。站在台阶前，先肘拐上台阶，重心移向肘拐侧假肢，扶手侧假肢上台阶，然后双手支持牵引身体向上，肘拐侧假肢迈上台阶。

2、下台阶时：一般用一侧身体向下移动的方法.接着者面对扶手，双手扶扶手站立，重心移向台阶侧假肢，另一侧假肢外展迈下台阶。

六、训练中应注意的问题

行走功能的恢复与多种因素相关，有好的训练方法才能收到好的训练效果。在训练之前，首先要明确训练目标，在此基础上充分发挥患者的潜能，以达到最大限度的恢复。在行走训练中治疗师要做多方面的评定，如对假肢的评定、坐位评定、步态评定及行走能力评定等。仔细观察患者的步态，发现问题及早解决，避免形成任何异常模式习惯。

七、假肢使用的注意事项

下肢截肢患者需经常穿用假肢,为了保持假肢 的正常功能/使用灵便和延长使用寿命,日程生活中应注意以下几点.

（一）保持适当体重： 现在假肢接受腔的形状/容量十分精确,一般体重增减超过3Kg就会引起接受腔的过紧或过松，使接受腔变的不合适；下肢截肢者穿戴假肢行走，消耗能量比正常人大得多，截肢水平越高，体重越大，能耗就越大；肥胖者残肢长度与残肢横径的比值减少，残肢外形接近半球形，残肢的杠杆作用减弱，对假肢的控制能力减弱，不利于发挥假肢的代偿功能，所以，保持适当的体重非常重要。

（二）防止残肢肌肉萎缩：残肢保留部分肌肉的训练常被忽略，如果这部分肌肉得不到训练，残肢就会不断萎缩，对接受腔的适配及功能都不利。（1）小腿截肢者要训练小腿残肢的肌肉，具体方法是做患足的伸和屈动作，训练小腿的屈伸肌；（2）大腿截肢者要训练大腿残肢的肌肉，方法是做患膝关节的伸直和屈曲动作，训练残留的股四头肌和腘绳肌，以防止大腿残肢的肌肉萎缩。

（三）防止残肢肿胀及脂肪沉淀：佩戴假肢的截肢者在不穿戴假肢时，残肢要使用弹力绷带，尤其是夜间或因某些原因有一段时间不能穿戴假肢时，这是防止残肢肿胀及脂肪沉淀的较好办法。

（四）保持残肢的日常护理：要保持残肢的清洁和干燥。每天晚上用温水清洗，仔细检查残肢有无伤痕或变色，防止残肢皮肤红肿、肥厚、角化、毛囊炎、过敏、皮炎等。残肢皮肤出现异常时，应暂停假肢使用，即时处理。

（五）保持接受腔的清洁：（1）大腿接受腔多由丙烯酸树脂制成，一般是不透气的。在使用过程中，尤其是夏天，残肢会出汗，汗液在接受腔内滋生大量细菌，产生难闻的气味，因此截肢者每天晚上应用温毛巾擦净接受腔内表面，然后晾干；（2）小腿假肢内接受腔多由聚乙烯泡沫制成，可以用温水清洗，但水温不要太高，水温太高会造成内接受腔变形。小腿假肢的残肢袜套应多备用一些，每天清洗更换，最好用棉织的残肢袜，因其吸汗能力较好。

（六）做好假肢的日常保养：假肢的日常保养非常重要。假肢的大部分零件是金属件，使用中必然有磨损。为了穿着假肢的安全，应定期到假肢装配机构对假肢进行保养和维修。此外，截肢者不要随意换穿与制作假肢时设计的鞋跟高度不同的鞋，这样会造成假肢对线的不合适。如需更换鞋跟高度，必须到假肢装配机构对假肢重新进行对线调整。